Fragebogen zur Rechtsschutzversicherung

Informationen zur Tarifauswahl:
Für den Geschäftsbetrieb in Deutschland sind von der Bafin rund 180 Sachversicherer zugelassen. Aus dieser Gruppe erfüllen ca. 40 % die Voraussetzungen für eine aktive Zusammenarbeit mit Versicherungsmaklern. Sie finden diese Versicherer in unserer Versichererliste. Die ausgewiesenen Versicherer bilden unsere Markt- und Informationsgrundlage und haben eine auf die Zusammenarbeit mit Versicherungsmaklern abgestimmte Geschäftspolitik und -struktur. Sie stellen beispielsweise Versicherungsmaklern die notwendigen Informationen zeitnah zur Verfügung. Weiterhin vergüten die benannten Versicherer eine marktübliche Courtage, daher fallen für Sie keine weitere Kosten an. Auf Ihren ausdrücklichen Wunsch berücksichtigen wir gerne weitere Versicherungsgesellschaften/Tarife gegen gesondertes Honorar.

Bitte füllen Sie die Felder möglichst vollständig aus, damit wir Ihnen ein individuelles Angebot vorlegen können. Die mit einem roten * Sternchen versehenen Felder sind Pflichtfelder.

Interne ID

Datum

1. Allgemeine Angaben zum Interessenten:

Anrede *

Geburtsdatum des VN bzw. Gründungsdatum des Unternehmens *

Notwendig, da Seniorenrabatte bzw. Rabatte für "Junge Leute" angeboten werden.

Vorname Nachname

Firma / Unternehmen (sofern zutreffend)

Strasse und Hausnr. *

PLZ und Ort *

Telefonnummer *

für evt. Rückfragen

E-Mail Adresse *

Gewünschte Zahlungsweise

Gewünschte max. Selbstbeteiligung (SB)

Variable SB = Mit jedem schadenfreien Jahr fällt die SB (Schadenfreiheitsrabatt). Sinnvoll, wenn bereits eine schadenfreie Vorversicherung besteht.

manuelle Eingaben sind möglich

2. Angaben zur Vorversicherung:

Bestand in den letzten Jahren eine Vorversicherung, ggfls. über Partner oder Eltern? *

ja nein

Name der Gesellschaft und Vertragsnummer

Beginn der Vorversicherung

falls bekannt

Ablauf der Vorversicherung

Das Datum ist wichtig!

Vertragsstatus *

Anzahl Schäden in den letzten 5 Jahren *

Schadenart, Schadenjahr und Schadenhöhe

Falls Sie die Frage nach der Anzahl der Schäden mit "unbekannt" beantwortet haben, erläutern Sie dies bitte.

3. Risikoermittlung

Familienstatus *

Vor- und Nachname des Lebenspartners

Angabe ist nur notwendig, wenn unverheiratet.

Geburtsdatum des Partners

Angabe ist nur notwendig, wenn unverheiratet.

Treffen folgende Gegebenheiten auf Sie oder Ihren (Ehe-)Partner zu? *

Welche Rechtsschutzrisiken möchten Sie versichern? *

4. Angaben zum vermieteten Objekt (nur wenn Vermieter-RS gewünscht wird)

Abweichende Risikoadresse

Adresse, an der sich das vermietete Objekt befindet

Art des vermieteten Objekts

Bruttojahresmietwert (in Euro)

Bruttokaltmiete = Nettokaltmiete zzgl. allgemeiner Betriebskosten, exkl. Strom-, Heiz- und Warmwasserkosten.

Hiermit erkläre ich mich mit der Verarbeitung der eingegebenen Daten sowie der Datenschutzerklärung einverstanden. *

Link zur Datenschutzerklärung

Nach Absenden des Formulars erhalten Sie eine E-Mail Bestätigung inkl. aller Angaben aus dem Formular.