Name Versicherungsnehmer:

KFZ Kennzeichen:  ‑   

KM-Stand bei Versicherungsbeginn:

Datum Versicherungsbeginn (Ablesedatum zu dto.):

Aktueller KM-Stand:

Datum aktueller KM-Stand:

Vertraglich vereinbarte Fahrleistung p.a.:

Gefahrene km bis heute:

echte Jahresfahrleistung:

Ergebnis Tage: