Fragebogen zur Rechtsschutzversicherung

Informationen zur Tarifauswahl:
Für den Geschäftsbetrieb in Deutschland sind von der Bafin rund 180 Sachversicherer zugelassen. Aus dieser Gruppe erfüllen ca. 40 % die Voraussetzungen für eine aktive Zusammenarbeit mit Versicherungsmaklern. Sie finden diese Versicherer in unserer Versichererliste. Die ausgewiesenen Versicherer bilden unsere Markt- und Informationsgrundlage und haben eine auf die Zusammenarbeit mit Versicherungsmaklern abgestimmte Geschäftspolitik und -struktur. Sie stellen beispielsweise Versicherungsmaklern die notwendigen Informationen zeitnah zur Verfügung. Weiterhin vergüten die benannten Versicherer eine marktübliche Courtage, daher fallen für Sie keine weitere Kosten an. Auf Ihren ausdrücklichen Wunsch berücksichtigen wir gerne weitere Versicherungsgesellschaften/Tarife gegen gesondertes Honorar.

Bitte füllen Sie die Felder möglichst vollständig aus, damit wir Ihnen ein individuelles Angebot vorlegen können. Pflichtfelder sind mit einem gekennzeichnet. Bei den Formularfeldern werden Zusatzinformationen als "Tooltip" angezeigt, wenn Sie den Mauszeiger über das Eingabefeld führen.

Interne ID

Datum

1. Allgemeine Angaben zum Interessenten / Versicherungsnehmer:

Anrede

Herr, Frau, Divers inkl. Titel, sofern vorhanden.

Geburtsdatum des VN bzw. Gründungsdatum des Unternehmens

Notwendig, da Seniorenrabatte bzw. Rabatte für "Junge Leute" angeboten werden.

Vorname Nachname

Firma / Unternehmen (sofern zutreffend)

Straße Hausnummer

PLZ Ort

Telefonnummer

für evt. Rückfragen

E-Mail Adresse

Zahlungsart

In der Regel ist der Beitrag bei der Zahlungsart "Lastschrift" günstiger.

Gewünschte Zahlungsweise

Versand der Vertragsunterlagen per E-Mail / Kundenportal

Gewünschte max. Selbstbeteiligung (SB)

Variable SB = Mit jedem schadenfreien Jahr fällt die SB (Schadenfreiheitsrabatt). Sinnvoll, wenn bereits eine schadenfreie Vorversicherung besteht.

manuelle Eingaben sind möglich

2. Angaben zur Vorversicherung:

Bestand in den letzten Jahren eine Vorversicherung, ggfls. über Partner oder Eltern?

ja
nein
unbekannt

Name der Gesellschaft

der bisherigen Versicherung

Vertragsnummer

Beginn der Vorversicherung

Bitte Datum eingeben

Ablauf der Vorversicherung

Das Datum ist wichtig!

Vertragsstatus

Anzahl Schäden in den letzten 5 Jahren

Wenn unbekannt, begründen Sie dies bitte

Schadenart, Schadenjahr und Schadenhöhe

Falls Sie die Frage nach der Anzahl der Schäden mit "unbekannt" beantwortet haben, erläutern Sie dies bitte.

3. Risikoermittlung

Familienstatus

Vor- und Nachname des Ehe- oder Lebenspartners

sofern in häuslicher Gemeinschaft.

Geburtsdatum des Partners

Treffen folgende Gegebenheiten auf Sie und/oder Ihren (Ehe-)Partner zu?

Mehrfachauswahl möglich.

Leben weitere Personen in häuslicher Gemeinschaft?

Mehrfachauswahl möglich. Bei weiteren Personen benennen Sie diese bitte.

Welche Rechtsschutzrisiken möchten Sie versichern?

Sie können weitere Leistungen auswählen oder vorbelegte Leistungen abwählen.

4. Angaben zum vermieteten Objekt (nur wenn Vermieter-RS gewünscht wird)

Sie besitzen mehrere vermietete Objekte? Vermerken Sie das bitte, wir kommen dann auf Sie zu.

Abweichende Risikoadresse

Adresse, an der sich das vermietete Objekt befindet

Art des vermieteten Objekts

z.Bsp.: Wohnung im Mehrfamilienhaus, Einfamilienhaus, Garage etc.

Bruttojahresmietwert (in Euro)

Bruttokaltmiete = Nettokaltmiete zzgl. allgemeiner Betriebskosten, exkl. Strom-, Heiz- und Warmwasserkosten.

Hiermit erkläre ich mich mit der Verarbeitung der eingegebenen Daten sowie der Datenschutzerklärung einverstanden.

Link zur Datenschutzerklärung

Nach Absenden des Formulars erhalten Sie eine E-Mail Bestätigung inkl. aller Angaben aus dem Formular. Die Formulardaten werden verschlüsselt per TLS 1.2 übertragen.